Уведомление

Приложение № 4

к приказу по ГБУЗ СО «Камышловская ЦРБ»

от 25.07.2017г. № 781

Главному врачу

ГБУЗ СО «Камышловская ЦРБ»

Закачуриной И.В.

От _______________________________________

_______________________________________

ФИО / должность / подразделение

УВЕДОМЛЕНИЕ

В соответствии со статьей 11 Федерального закона Российской Федерации от 25.12.2008 № 273-ФЗ «О противодействии коррупции» я, ______________________________

_____________________________________________________________________________

(ФИО)

настоящим уведомляю о возникновении конфликта интересов, а именно: ***______________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(перечислить в чем выражается конфликт интересов)

________________________________________________________

Дата / Личная подпись заявителя / Расшифровка подписи

Уведомление зарегистрировано в Журнале учета уведомлений о возникновении конфликта интересов «___»___________20__г. № _______

_________________________________________

(подпись, ФИО ответственного лица)

*** (например) близкие родственники (родители, супруги, дети, дедушки, бабушки, внуки, братья, сестры, а также братья, сестры, родители, дети супругов и супруги детей, полнородные и неполнородные (имеющие общих отца или мать) братья и сестры) работают в одном структурном подразделении Больницы, при этом у них существует подчиненность (непосредственная или косвенная).